10. Ošetřovatelská péče o nemocného s Anémií.

Anatomie a fyziologie krve, krvetvorby (zaměření: funkce a složení krve, krevní

buňky); ošetřovatelská péče.

1/ anatomie a fyziologie systému

2/ charakteristika a průběh onem.

Anémie = chudokrevnost

®     Pokles hemoglobinu pod 100

®     Nedokrevnost tkáňová - Hypoxie

Rozdělení:

o   Sideropenická – pokles železa

o   Perciniózní – pokles vit. B12 a kyseliny listové

o   Aplastická – útlum kostní dřeně

o   Hemolytická – zvýšená destrukce ČK

o   Posthemoragická – z krevních ztrát

3/ příčiny

®     Nedostatečná tvorba erytrocytů

®     Nadměrná ztráta erytrocytů (akutní, chronická)

Sideropenická –

Perciniózní – nedostatek vit. B12 a kys. listové potravou (drastické diety, vegetariánská a veganská strava), onemocnění zažívacího systému (malabsorpční syndrom), operace zažívacího systému (resekce střev, gastrektomie), chronický alkoholismus (porucha ukládání vit. B12 v játrech), maligní onem.

Aplastická –

4/ příznaky

Sideropenická – slabost, únava, závratě, snížená výkonnost v práci, dušnost (po námaze), spavost, apatie, podrážděnost, gastrointestinální potíže, kožní defekty, tachykardie, palpitace, snížená hodnota Ery, HB, Ht, sklon k atrofii kůže, kůže je bledá a suchá, vlasy ztrácejí lesk, změny na nehtech (rostou pomalu, lámou se, třepí), ragády (trhlinky) ústních koutků, pálení jazyka (glossodynie) – chuť na studené jídlo (zmrzlina), bolest na hrudi, poruchy menstruace

Perciniózní – nástup pomalý, postupně únava, poruchy koncentrace, deprese, bledost kůže, subikterus ve spojkách, mírná žloutenka (způsobená zvýšeným rozpadem nezralých ČK), červený, pálivý, vychlazený jazyk, nechutenství, nauzea, zvracení, průjmy, úbytek na váze, neuroanemický syndrom (parestézie HK a DK, poruchy chůze, rovnováhy, až paraplegie)

Aplastická – voskovitá kůže (bledost), krvácení na sítnici, zvýšená pigmentace

·         Únava, Spavost, Štíhlý, Světlý, Náchylný na TK, Palpitace, Pálení jazyka, Záněty ústních koutků

5/ možní komplikace

6/ rizikové faktory podílející se na vzniku onem.

7/ vyšetřovací metody

Sideropenická

®     Anamnéza (OA – výskyt jiných onem., operace, menstruace, těhotenství, způsob stravování, Fa, Ra, Pa)

®     KO - pokles hemoglobin, snížená hodnota hematokritu,

®     krevní testy -  bilirubin, tvar ery - menší., stolice na okultní krvácení, endoskopie

®     resorpční křivka železa – při diagnostice anémii, o správné resorpci železa v gastrointestinálním traktu (odebere se na lačno, aplikuje se přípravek železa, za dvě hodiny po podání Ferronatu odebereme krev, další odběr až za 4hod po podání ferronatu)

®     vyš. Kostní dřeně – punkcí  sterna, lopaty kyčelní kosti

Perciniózní –

®     KO , biochemie – B12, bilirubin, podává se B12, označená radionuklidem – zjistit vstřebávání B12

®     sternální punkce (o stavu krvetvorby)

®     radionuklidové vyš.:

®     Schillingův test: k diagnostice perniciózní anémie, vyšetřuje se vstřebávání B12, příprava a postup vyš. Záleží na zvyklostech oddělení

®     Gamagrafie sleziny (příčina zvýšeného odbourávání ery a tím anémie), posuzuje se tvar, velikost a uložení sleziny, traumata sleziny, psychická příprava, pacient musí být lačný

®     Gastroskopie s biopsií sliznice

Aplastická – testy kostní dřeně (sklíčka nátěry)

8/ léčba

Sideropenická – dodává (substituce) Fe ve formě tablet (feronat) nevýhoda je černá stolice, i.m. – vpich hluboko do svalu (pozor na předávkování) – před jídlem i po, dieta – pestrá strava, hovězí maso, transfuze,

Perciniózní – B12 inj. I v akutní fázi 6 týdnů, dieta zelenina, při nedostatku kyseliny listové – perorální podání tbl. Acidum folicum

Aplastická – transplantace kostní dřeně, cytostatika po 30 věku (prednison)

9/ ošetřovatelská péče

Poloha, pohybový režim:

Klidný pokoj, Poloha přirozená, Zajistit signalizační zařízení (kvůli závratím, slabosti), Zábrany – riziko pádu

Sleduji:

FF, Příznaky onem., Výsledky laboratorního vyšetření, Účinky léků (žádoucí a nežádoucí)

Hygiena:

Zhodnotíme stav pacienta, Pokud klient není dušný, provádí hygienu sám, Pečujeme o hygienu ústní dutiny (časté defekty), Pečujeme o ložní a osobní prádlo

Výživa:

Dieta 3 (bez omezení), Podáváme stravu bohatou na vitamín C, železo (játra, ryby, pšeničné klíčky, semena z dýně, rozinky, švestky, meruňky), med (sušené meruňky a švestky), Kontrolujeme příjem potravy, Dostatek tekutin (prevence zácpy), Sledujeme hmotnost – do dokumentace, Sleduj výskyt bolest, nauzea, zvracení

Vyprazdňování:

Sledujeme kvalitu stolice (železité preparáty mohou způsobit zácpu), Při potížích informujeme lékaře, Informovat klienta že železité preparáty mohou barvit stolici na černo

Spánek a odpočinek:

Zhodnotíme kvalitu spánku, Dbáme na kvalitní odpočinek, nepřetěžujeme příliš velkou fyzickou zátěží, klient je unavený, námaha může způsobit nebo zhoršit dušnost

Psychosociální potřeby:

Informovat o diagnóze a možných komplikacích, info o vyšetření, výsledcích – lékař toto podává, Doporučuj dostatek potravin obsahující železo, Doporučuj dostatečný příjem tekutin, Letáky o stravě, Doporučuj nutnost pravidelného užívání léků, Doporučuj nutnost dostatku odpočinku a spánku, Zajistit konzultaci s lékařem

Domácí péče – edukace klientů při propuštění:

Dispenzarizace, Užívání léku dle ordinace, Úprava životosprávy, Omezení zátěže