8. Ošetřovatelská péče o nemocného s Jaterní cirhózou.

Anatomie a fyziologie trávícího systému (zaměření: játra, žlučovody – popis, funkce,

cirkulace krve v játrech); ošetřovatelská péče.

1/ anatomie a fyziologie systému

2/ charakteristika a průběh onem.

Cirhóza (lidově tvrdnutí jater) je vazivovatá přestavba jater, vznikající nejčastěji na podkladě chronické hepatitidy nebo chronického abúzu (požívaní) alkoholu.

Jde o dlouhotrvající rozptýlený proces, který způsobí nekrózy jaterních buněk. Během hojení nekróz vznikají v játrech vazivové a uzlovité změny, které zničí složitou architektoniku jaterních lalůčků s jejich žlučovým i cévním řečištěm. Tím narůstá překážka pro průtok krve játry a vzniklý stav se označuje jako portální hypertenze.

3/ příčiny

–         Nedoléčená hepatitida

–         Onem žlučových cest spojené s chronickou cholestázou (biliární kolika)

–         Chronický alkoholismus (citlivější jsou ženy)

–         Selhávání pravého srdce (městnání velkého oběhu)

–         Účinek hepatoxických látek

–         Autoimunní onem

Průběh:

–         Latentní forma – jaterní cirhózu neprovází žádné příznaky

–         Kompenzovaná forma – projevuje se nespecifickými příznaky (únava, nechutenství, dyspepsie), je diagnostikována většinou náhodně

–         Dekompenzovaná – přidávají se typické příznaky (ascites, otoky, krvácivé projevy) a může dojít až k rozvoji jaterního kómatu nebo krvácení z jícnových varixů

4/ příznaky

–          Otoky (způsobené nedostatkem bílkovin v krvi a ztíženým průtokem krve játry)

–         Zarudnutí dlaní

–         Ascites (nahromadění tekutiny v dutině břišní)

–         Jícnové varixy (projev kolaterálního oběhu)

–         Krvácivé projevy (epistaxe – z nosu, petechie – tečkovité krvácení do kůže)

–         Caput medusae (kolaterální oběh patrný na břiše)

–         Subikterus – žluté zabarvení očního bělma: ikterus – žluté zabarvení kůže a sliznic (žloutenka) – způsobeno nahromaděním bilirubinu v krvi

–         Dyspepsie

–         Nauzea

–         Průjem

–         Zácpa

–         hepatosplenomegálie

–         Svědění (zvýšená hladina bilirubinu)

–         Únava

–         Pavoučkové névy

–         Psychické změny – jaterní encefalopatie (změny povahových vlastností, apatie, neklid, zmatenost)

5/ možní komplikace

–         Krvácení z jícnových varixů zesílené poruchou srážlivosti z nedostatku tvorby srážlivým faktorům

–         Jaterní kóma – způsobené intoxikací amoniakem

–         Karcinom jater

Rozvoj jaterního kómatu:

–         Vystupňované krvácivé projevy

–         Vystupňované příznaky jaterní encefalopatie

–         Spánková inverze – obrácený spánkový rytmus (projev poškození mozku)

–         Poruchy vědomí

–         Neurologické příznaky (třes prstů)

–         Foetor hepaticus – nasládlý zápach z úst

6/ rizikové faktory podílející se na vzniku onem.

7/ vyšetřovací metody

·         Fyzikální vyš. – anamnéza, pohled, pohmat, poklep

·         Radiologické vyš.

–         Ultrasonografické vyš. Jater

–         Doppler v. portae (ultrasonografické vyšetření průtoku krve portálním systémem)

–         Počítačová tomografie

–         Jaterní biopsie

–         Gastroskopie – endoskopické vyš. Žaludku, nutná příprava klienta

–         Gamagrafie jater – izotopové vyš. jater

·         Laboratorní vyš.

–         Biochemické – jaterní komplex, amoniak

–         Imunologické

–         Hematologické – KO, Quick

–         Mikrobiologické  - průkaz hepatitidy

8/ léčba

Konzervativní:

–         Dietoterapie (dostatek bílkovin)

Farmakologie:

–         Hepatoprotektiva, ATB k potlačení střevní mikroflóry, kortikoidy, vitamín K, diuretika

Infuzní terapie:

–         Nitramin, albumin, glukóza, vitamíny, elektrolyty

Punkce ascitu:

–         Opakované, při jednom zákroku je možno vypustit 1-3l výpotku, jako prevence hypovolemického šoku

TIPS (tranjugulární intrahepatický portosystemický shunt)

–         Jedná se o specializovaný výkon prováděný na radiologickém pracovišti, při kterém je vytvořena spojka mezi dolní dutou žilou a jejími větvemi a portálním systémem jater. Tato spojka (speciální kovová výztuž, zajišťující průsvit a tím průchodnost kanálu) zabrání městnání krve v žilách zažívacího traktu a krvácení z nich

Chirurgická:

–         Transplantace jater

9/ ošetřovatelská péče

Na standardní interní oddělení, při komplikací na JIP interního nebo chirurgického oddělení

·         Poloha, pohybový režim

–         Zhodnotíme stupeň soběstačnosti

–         Volný pohybový režim, přirozená poloha

–         Při ascitu zajistit hodně odpočinku, volnější tempo – pobyt spíše na lůžku, Fowlerova poloha z důvodu dušnosti

–         Prevence pádu z lůžka (zábrany), doprovod na vyšetření na pojízdném vozíku

·         Sleduji

–         Příznaky onem., známky selhávání jaterních funkcí a rozvoje jaterního kómatu

–         Projevy krvácení – tvorba hematomů, epistaxe, meléna

–         Stav otoků

–         Pravidelně měříme obvod břicha

–         Hmotnost nemocného

–         Bilanci tekutin

–         Psychický stav

–         Správná životospráva

–         Periferní žilní vstup

·         Hygiena

–         Zhodnotíme stupeň soběstačnosti

–         Při omezené hybnosti zajistíme vhodné podmínky k hygieně

–         Zajistit bezpečnost klienta

–          Dostatek pomůcek k hygieně

–         Vytvořit vhodné prostředí, kvůli omezenému pohybu na lůžku

–         Pravidelná výměna prádla

–         Prevence opruzenin a dekubitů

–         Pravidelně promazávání suché, svědící kůže vhodnými kosmetickými přípravky

–         Pravidelně sledujeme hmotnost

·         Výživa

–         Zhodnotíme stav výživy

–         Sledujeme příjem potravy

–         Zajistit podání diety dle ordinace – dieta č. 4

–         Dostatek času a klidu na příjem potravy

–         Dopomoc v zhoršeném stavu

–         Edukujeme pacienta o vhodných potravinách ke konzumaci (bílkoviny, omezení živočišních tuků, vhodná úprava vaření a dušení, nevhodné smažení, nekouřit, úplné vyloučení alkoholu)

–         Sledujeme bilanci tekutin

–         Při výskytu ascitu zajistit omezení příjmu tekutin

·         Vyprazdňování

–         Zjistíme stupeň soběstačnosti

–         Sledujeme vyprazdňování moče a stolice

–         Sledujeme množství, barvu a příměsi v moči

–         Zajistíme sběr moči (sběrné nádoby)

–         Prevence zácpy

–         Sledujeme barvu a charakter stolice

–         Podáváme léky redukující množství bakterií, které tvoří amoniak

·         Spánek a odpočinek

–         Zhodnotíme kvalitu spánku

–         Zjistíme návyky klienta na spánek

–         Vhodné prostředí ke spánku a k odpočinku i během dne

·         Psychosociální potřeby

–         Zhodnotíme psychický stav klienta

–         Informujeme o oblasti životosprávy

–         Vhodné prostředí pro akceptaci nemoci, buď psychickou pohodu

–         Motivujeme klienta v oblasti aktivního zapojení do oše procesu

–         Sledujeme možné poruchy sebepřijetí jako následek změny vzhledu

–         Kontakt s rodinou

·         Domácí péče – edukace klientů při propuštění

–         Edukujeme o správné životosprávě

–         Nutnost dodržování předepsané léčby a naprosté vyloučení alkoholu

–         Nutnost dispenzarizace

–         Kontakt se sociálním oddělením