6. Ošetřovatelská péče o nemocného s Onemocněním periferních tepen.

Anatomie a fyziologie oběhového systému (zaměření: obecná stavba a funkce cév,

velký oběh); ošetřovatelská péče.

2/ charakteristika a průběh onem.

Dochází k patologickému procesu, dochází k zužování až k uzávěru (obliteraci) průsvitu tepny aterosklerózou, trombem nebo spasmem- průtok krve nestačí na prokrvení a okysličení a tak vzniká ischemická choroba dolní končetiny (ICHDK) – nekróza – gangréna

Rozdělení:

·         Akutní – dochází k náhlému uzávěru, přerušení tepny (píchavá bolest)

·         Chronická – postižení se vyskytuje postupně (dlouhodobě)

3/ příčiny

Akutní:

–         Trombus, který nasedá na aterosklerotický plát

–         Embolus

–         Spasmus – vázoneurózy: Raynaudova choroba – záchvatovitá vazokonstrikce vyvolaná chladem nebo po úraze (vyvolaná drážděním nervů)

Chronická:

–         Vzniká u zánětu malých tepen a žil

–         arterioskleróza

–         u mladých kuřáků – Bürgerova choroba

–         Diabetes Mellitus – diabetická angiopatie (diabetická noha) – gangréna – ztráta končetiny amputací

4/ příznaky

Akutní: náhlá, prudká bolest („šlehnutí bičem“), zblednutí končetiny (skvrnitý cyanóza), studená DK, pacient je neklidný, má tachykardii, hypoxií periferního nervu – plegie, bez léčby vzniká gangréna

Chronická: několik let pocit chladu a únavy (parestezie) končetin, až později se objevují bolesti – nejprve při chůzi (klaudikační bolest), po letech přecházejí do klidové bolesti, nejvíce v noci, mírní se svěděním

–         Trofické změny na DK (změny kůže, vypadávání ochlupení, změny na nehtech, vznik kožních defektů)

–         Změny barvy kůže (bledost, fialově červené barvě)

–         Špatně hmatný tep

5/ možní komplikace

–         Šokové stavy

–         Zástava tepenného prokrvení

–         Gangréna (odumření tkáně v důsledku nedostatečného prokrvení)

–         Sekundární sepse

6/ rizikové faktory podílející se na vzniku onem.

–         Záněty tepen

–         Diabetes mellitus

7/ vyšetřovací metody

·         Fyzikální vyš. – anamnéza (OA, FA, RA, PA), pohled (kůže bledá), pohmat (kožní teplota snížená, puls snížení až nehmatný)

–         Ratshowův test – pacient je se zvýšenými končetinami (flexe), potom svěsí končetiny z lůžka dolů – měří, za jak dlouho se prokrví končetiny (zčervenání končetin do 5s, objevení žil na dorzu nohy do 10s, úplné zčervenání do 15s)

·         Radiologické vyš.

–         Dopplerův ultrazvukový průtokoměr (ultrazvuková sonda) – zobrazovací metoda

–         Magnetická resonance

–         Ergometrie dolních končetin (vyšetřujeme, za jakou dobu se u nemocného objeví klaudikační bolest při zátěži) – po přerušení námahy po 2 až 3 min mizí bolest – na klidovou

–         Periferní arteriografie – RTG kontrastní vyšetření tepenného řečiště, musí se provést před chirurgickým výkonem nebo amputací

–         Angiografie (RTG znázorněný průchodností cév s kontrastní látkou)

Příprava před vyšetřením: odběr (Quick, fibrinogen, KO – trombocyty), nalačno, vyholená třísla, ráno 2tbl Dithiadenu

Po vyšetření: 100% klid na lůžku 24h s fixací DK, sledujeme FF po 1hod, po 8h se odstraní sáček s pískem, který měl přiložený na místo vpichu a po 24h se odstraní tlakový obvaz z třísla a nemocný se může volně pohybovat

·         Laboratorní vyš. – hematologie – KO, FW, biochemie - minerály, lipidové spektrum, glykemie, urea, kreatinin

8/ léčba

–         Zákaz kouření, kondiční cvičení, chůze, teplé koupele nohou

–         Rehabilitace: míčky, dřepy, rehabilitační gymnastika (fyzikální terapie)

–         Klid na lůžku

–         Úprava životosprávy

Farmakologie:

–         Antiagregancia – salicyláty

–         Antikoagulancia – heparin

–         Vazodilatancia – Peviton, Neopeviton, Oxyphillin, Enelbin, vazodilatační infuze – pomalá aplikace! 2 až 4h, nemocného přikrýt, aby byl v teple, infuze podávat 2krát denně.

–         Chirurgická:

–         Bypass – přemostění uzávěru tepny, cévní náhrada – resekce postiženého úseku a jeho náhrada cévní protézou a cévní plastika – záplata, rozšíření krátkého nebo zúženého úseku tepny

–         PTA – perkutánní transuminární angioplastika, provádí se dilatace cév balónkem, trombektomie a embolektomie Fogartyho volánkový katétr – naříznutí tepny v místě trombu a jeho odstranění společně s cévním endotelem – (rozšíření cév pomocí speciálního katétru)

9/ ošetřovatelská péče

·         Poloha, pohybový režim

–         Klid na lůžku, zhodnotíme stupeň soběstačnosti

–         Zvýšená poloha nahoře (na noc)

–         Zajistit čisté lůžko, vhodnou podložku, s ohledem k šetrné péči o DK

·         Sleduji

–         Bolesti (VAS) končetin – záznam do dokumentace – intenzita, lokalita, charakter, v klidu nebo při námaze

–         Barvu kůže a nehtů

–         Teplotu končetin

–         FF

–         Stav hydratace

–         Účinky léků

–         Projevy krvácení

–         Žilní vstupy

·         Hygiena

–          Zhodnotíme stupeň soběstačnosti

–         dle stupně dopomáháme s hygienou

–         zajistíme zvýšenou hygienu u DK

–         omýváme je vlažnou vodou – pozor na horkou

–         po mytí použijeme vhodný krém

·         Výživa

–         Příjem tekutin 2-2,5l/denně

–         Strava je racionální s omezením tuků, dostatek vlákniny

–         Dle ordinace vedeme záznam příjmu

·         Vyprazdňování

–         Zhodnotíme stupeň soběstačnosti

–         Prevence proti zácpě (tekutiny, pohyb)

·         Rehabilitace

–         Fyzická terapie se zátěžovou terapií

–         Kondiční cvičení dle ordinace

–         Cviky na prokrvení DK

·         Spánek a odpočinek

–         Sledujeme změny úrovně spánku a odpočinku při onem

–         Zajistíme čerství vzduch, a klid

–         Odstraníme příčiny nespavosti (odstraníme bolest DK)

·         Psychosociální potřeby

–         Dostatek informací o onem - sledování (bolesti, barva kůže, teplota kůže)

–         Informujeme o nevhodnosti dlouhého sezení a stání na stejném místě

–         Zajistíme psychickou pohodu

–         Vhodná obuv a materiál ponožek (DM), prevence poranění a otlaků

–         Poučíme o správné životosprávě – nekouřit, snížit hmotnost, preventivní kontroly TK a cholesterolu

–         Doporučit poradnu na odvykání kouření

·         Domácí péče – edukace klientů při propuštění

–         Informujeme o průběhu onem (zmírnění, zhoršení projevů v noci, vznik komplikací)

–         Kožní defekty

–         Změny úrovně sebepéče

–          Krvácivé projevy